{"id":661,"date":"2012-08-30T08:07:34","date_gmt":"2012-08-30T08:07:34","guid":{"rendered":"http:\/\/michelongas.com\/?p=661"},"modified":"2012-08-30T08:07:34","modified_gmt":"2012-08-30T08:07:34","slug":"morphine-je-comprends-sa-place-dans-les-douleurs-chroniques","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/crtt.net\/cancerologie\/faq\/morphine-je-comprends-sa-place-dans-les-douleurs-chroniques\/","title":{"rendered":"Morphine : je comprends sa place dans les douleurs chroniques"},"content":{"rendered":"

La morphine est connue et utilis\u00e9e depuis l\u2019antiquit\u00e9 pour soulager les douleurs intenses notamment persistantes ou\u00a0chroniques dans un certain nombre de situations. Cependant, elle n\u2019est pas adapt\u00e9e \u00e0 tous les types de douleurs et sa\u00a0prescription se fait sous surveillance m\u00e9dicale.<\/strong><\/p>\n

Les morphiniques sont-ils adapt\u00e9s \u00e0 toutes les douleurs chroniques ?<\/h3>\n

La morphine par voie orale est le m\u00e9dicament de r\u00e9f\u00e9rence dans les douleurs persistantes, intenses ou rebelles aux autres\u00a0m\u00e9dicaments antidouleurs moins puissants lors du cancer.\u00a0<\/p>\n

D\u2019autres m\u00e9dicaments analogues \u00e0 la morphine, appel\u00e9s les opio\u00efdes forts, sont \u00e9galement utilis\u00e9s au cours des douleurs\u00a0chroniques du cancer.
En pratique, les morphiniques ne sont pas adapt\u00e9s \u00e0 certaines douleurs comme les douleurs migraineuses ou encore la fibromyalgie.\u00a0Dans ces situations, ils sont non efficaces voire m\u00eame dangereux.<\/p>\n

N\u00e9anmoins, les morphiniques permettent un soulagement efficace de certaines douleurs.\u00a0Les douleurs neuropathiques, c\u2019est-\u00e0-dire secondaires \u00e0 des l\u00e9sions ou \u00e0 un mauvais fonctionnement du syst\u00e8me nerveux, sont\u00a0moins sensibles aux opio\u00efdes forts et imposent des doses souvent \u00e9lev\u00e9es. De ce fait, les opio\u00efdes forts sont \u00e9ventuellement utilis\u00e9s\u00a0en deuxi\u00e8me intention dans les douleurs neuropathiques.<\/p>\n

Pour les douleurs inflammatoires, le recours \u00e0 ces m\u00e9dicaments est possible, en cas de douleurs rebelles et en respectant un certain\u00a0nombre de pr\u00e9cautions.<\/p>\n

C\u2019est l\u2019analyse fine de votre douleur par votre m\u00e9decin qui permettra de vous proposer une prise en charge adapt\u00e9e, sachant que\u00a0celle-ci est globale.<\/p>\n

Comment va-t-on m\u2019administrer la morphine ?<\/h3>\n

La morphine est donn\u00e9e \u00e0 intervalles r\u00e9guliers, de fa\u00e7on \u00e0 supprimer \u00e0 la fois l\u2019apparition de votre douleur et votre peur d\u2019avoir mal.\u00a0Cette administration s\u2019effectue le plus souvent par voie orale, en comprim\u00e9s ou g\u00e9lules.<\/p>\n

Quand la voie orale est impossible ou en cas de douleurs r\u00e9sistantes au traitement, elle peut \u00eatre utilis\u00e9e par voie injectable ou par\u00a0voie intrath\u00e9cale ce qui impose de mettre en place un cath\u00e9ter (comme lorsque l\u2019on r\u00e9alise une anesth\u00e9sie p\u00e9ridurale).<\/p>\n

En pratique, comment cela va-t-il se passer pour moi ?<\/h3>\n

Il est indispensable de pouvoir identifier la dose quotidienne de morphiniques dont vous avez besoin. Ainsi, le m\u00e9decin proc\u00e9dera par\u00a0\u00e9tapes successives avec une dose initiale de morphiniques qui sera r\u00e9ajust\u00e9e selon le niveau de votre douleur. C\u2019est ce que l\u2019on\u00a0appelle la titration.\u00a0<\/p>\n

Apr\u00e8s quelques jours la \u00ab bonne dose \u00bb, c\u2019est-\u00e0-dire celle qui convient \u00e0 vos besoins, aura \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9e.\u00a0Cette dose pourra \u00eatre modifi\u00e9e au cours du temps selon l\u2019\u00e9volution de vos douleurs.<\/p>\n

Puis-je ressentir des effets secondaires ?<\/h3>\n

Les effets secondaires sont possibles, comme pour tout autre m\u00e9dicament. Il s\u2019agit essentiellement de troubles digestifs avec\u00a0d\u2019\u00e9ventuelles naus\u00e9es, des vomissements ou une constipation. Habituellement, votre m\u00e9decin vous prescrira des laxatifs et vous\u00a0donnera quelques conseils hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques pour \u00e9viter une \u00e9ventuelle constipation li\u00e9e aux morphiniques.<\/p>\n

D\u2019autres effets sont possibles avec une confusion ou des troubles respiratoires.\u00a0<\/p>\n

La vigilance s\u2019impose en particulier chez les personnes \u00e2g\u00e9es.<\/p>\n

Quel est mon risque de d\u00e9pendance sous morphiniques ?<\/h3>\n

Ce risque concerne la d\u00e9pendance psychique et la d\u00e9pendance physique.<\/p>\n

    \n
  • La d\u00e9pendance psychique correspond \u00e0 l\u2019envie de consommer une drogue afin d\u2019en \u00e9prouver les effets, pour en tirer du\u00a0plaisir ou pour pr\u00e9venir un inconfort.<\/li>\n
  • La d\u00e9pendance physique traduit le besoin imp\u00e9ratif d\u2019absorber le m\u00e9dicament faute de quoi survient un malaise physique\u00a0important : angoisse, soif, agitation\u2026 Ceci, ne se voit qu\u2019au moment de l\u2019arr\u00eat total du traitement (sevrage), si cet arr\u00eat est\u00a0trop brutal.<\/li>\n<\/ul>\n

    En ce qui concerne la d\u00e9pendance, les statistiques sont formelles : chez les patients souffrant d\u2019un cancer sans ant\u00e9c\u00e9dents
    toxicomaniaques, l\u2019administration de morphiniques \u00e0 horaires fixes n\u2019entra\u00eene pas de demande r\u00e9it\u00e9r\u00e9e de la part de ces patients, ce
    qui ne conduit plus l\u2019entourage m\u00e9dical et familial \u00e0 assimiler le patient \u00e0 un toxicomane.
    Le bon usage de la morphine dans les douleurs chroniques non canc\u00e9reuses permet l\u00e0 encore, d\u2019\u00e9viter tout risque de toxicomanie.<\/p>\n

    Que signifie l’accoutumance aux morphiniques ?<\/h3>\n

    La tol\u00e9rance ou accoutumance aux morphiniques consiste en une att\u00e9nuation progressive des effets. Il y a donc n\u00e9cessit\u00e9\u00a0d\u2019augmenter les doses pour obtenir le m\u00eame effet.<\/p>\n

    Cependant, l\u2019accoutumance constitue rarement une entrave \u00e0 l\u2019emploi des morphiniques chez les patients douloureux chroniques et\u00a0notamment chez ceux qui souffrent d\u2019un cancer, lorsque ils sont administr\u00e9s de fa\u00e7on correcte avec un suivi m\u00e9dical adapt\u00e9.<\/p>\n

    Au total, le recours aux morphiniques pour les douleurs chroniques intenses dues au cancer, est parfaitement l\u00e9gitime et d\u00e9nu\u00e9 de\u00a0risques dans le cadre d\u2019un bon usage. Certaines douleurs inflammatoires voire neuropathiques peuvent en b\u00e9n\u00e9ficier, avec un\u00a0contrat d\u2019objectifs et de moyens entre le m\u00e9decin et son patient.<\/p>\n

    Des questions demeurent sur l\u2019impact \u00e9ventuel \u00e0 long terme des morphiniques\u2026elles sont pour l\u2019instant sans r\u00e9ponses.<\/p>\n

    \n

    Article S\u00e9lectionn\u00e9\u00a0pour vous \u00a0par les\u00a0docteurs\u00a0Erick Chirat,\u00a0Laurence Vitu-Loas et \u00a0Anne Thiellet<\/strong><\/p>\n

    Informations sur le document<\/strong><\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Docvitae\u00ae est une marque d\u00e9pos\u00e9e de Merck & Corp., filiale de Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ, USA.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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